Comentários finais do PCQAUTO 11.
10/07/2009
O soro da décima primeira rodada do PCQAUTO apresentou um padrão predominantemente citoplasmático, sem coloração de nucléolo ou de figuras mitóticas, porém com algumas peculiaridades que tornaram esta amostra uma das mais interessantes até o momento. Novamente houve intenso uso do campo para comentários adicionais pelos participantes, o que demonstra grande interesse em atingir a verdade de cada amostra.
As minhas considerações finais desta rodada para apreciação dos participantes:
1) Apenas 5,6% dos técnicos postaram resultado negativo nesta rodada, indicando que há uma grande tendência de ler-se padrões citoplasmáticos, algo que não se via na rotina de laboratórios brasileiros até há alguns anos. A tendência era de se submeter ao médico um resultado negativo do FAN quando havia um padrão citoplasmático.
2) Os títulos tiveram a maior variação vista até o momento, entre 1:80 e 1:20.480. A distribuição foi grande das postagens nos diversos títulos, com predominância discreta dos títulos 1:160 e 1:6 40 (22% cada). Apenas não tivemos votos nos títulos 1:40 (pouco usado como diluição inicial nos laboratórios participantes) e no título 1:5.120.
3) Em nosso laboratório o padrão predominante, após uso de
vários substratos HEp-2 comerciais distintos, foi compatível com
citoplasmático em anéis e bastões em título de 1:2.560. Até a
diluição 1:320 ainda havíamos observado um padrão citoplasmático
pontilhado fino a fino denso, o qual desapareceu
em diluições maiores.
4) Boa parte dos participantes (45%) encontrou padrão
citoplasmático pontilhado fino, se julgarmos pelos gráficos no site
do PCQAUTO. Dentre todos os participantes com resultados
citoplasmáticos positivos pudemos observar postagens que foram
desde o padrão Golgi (5%) até o citoplasmático de pontos isolados
(11%), passando por pontilhado reticulado tipo mitocondrial e/ou
pontilhado findo denso (ambos com 5%). Não houve participantes com
descrição de padrões nuclear, nucleolar ou do aparelho
mitótico.
5) Uma dificuldade aqui foi a inexistência de código para um
padrão ainda não definido oficialmente pelos Consensos Brasileiros
de FAN, porém proposto por ocasião do III Consenso, último
realizado em Goiânia. Isto gerou telefonemas e Emails justificados
para a sede do PCQAUTO, com posterior complementação de laudo nos
campos de observações. Assim, tivemos que 50% dos participantes
corretamente identificaram o
padrão citoplasmático em anéis e bastões. Algo que deve acontecer
na prática de todos os laboratórios e que deve ser assinalado aos
médicos nos respectivos laudos, apesar de indefinição oficial dos
Consensos Brasileiros a respeito. Com o surgimento de maior
literatura a respeito esta lacuna com certeza estará logo sanada.
No momento temos Temas Livres sobre o tema no 10th International
Workshop on Autoantibodies and Autoimmunity de Guadalajara, México,
em 2008, e no 9th Dresden Symposium on Autoantibodies, que ocorrerá
em setembro de 2009 na Alemanha. Um manuscrito está sendo submetido
a revista de circulaç
ão internacional neste mês, em associação com nossos consultores
internacionais do PCQAUTO.
6) Os consultores internacionais viram padrão citoplasmático
tipo "Rods & Rings", núcleos e bastões, em títulos elevados,
sem presença de outros auto-anticorpos em testes adicionais.
Especificamente foram testados EEA-1, GWB e CLIP. A natureza
antigênica deste sistema, que confere padrão em anéis e bastões no
citoplasma, ainda não foi estabelecida de forma seg
ura, porém há banda de imunoprecipitação em torno de 55 kD na
maioria dos soros positivos.
7) Novamente observou-se que pelo menos 2 substratos comerciais
não pegaram este padrão, extremamente forte e fácil de se verificar
no citoplasma de praticamente todas as células (figura 1). É de
todo importante não se perder a identificação deste padrão, eis que
pode auxiliar o médico no diagnóstico de infeção viral crônica de
ampla repercussão no organismo do hospedeiro,
inclusive com desencadeamento de doenças auto-imunes
sistêmicas.
8) Os dados clínicos desta paciente de meia idade mostram infecção crônica por virus da hepatite C e tratamento com gama-interferon.
A B
Figura 1 - Em A foto em baixa diluição mostrando padrão citoplasmático em anéis (setas brancas grossas) e bastões (seta branca fina), com figura mitótica (M) negativa. Esta foto é uma conjugação de imagens com DAPI para núcleo e anti-actina com rodamina (coloração avermelhada). O painel em B mostra coloração com DAPI à esquerda, soro padrão com estruturas em anéis e bastões no centro, e conjugação das 2 imagens à direita.
Suas dúvidas, sugestões e questionamentos gerais sobre esta rodada podem ser enviados diretamente para cavm49@hotmail.com. Agradeço sua participação efetiva no PCQAUTO, e espero que o programa esteja sendo de importante auxílio em sua rotina laboratorial.
Dr. Carlos Alberto von Mühlen
Reumatologista e Patologista Clínico.
